Понятие "Страховая экспертиза / Экспертиза страхового случая"

Страховая экспертиза или экспертиза страхового случая - это новый, особый вид экспертиз, при проведении которых устанавливается обоснованность либо необоснованность отказа выплаты страховой компанией по свершившемуся страховому случаю; определяется, является ли случай страховым или нет; устанавливается причинно-следственная связь между страховым событием и его последствиями; а также, разрешаются иные вопросы в области страхования.

Страховые экспертизы не являются самостоятельным видом судебных экспертиз. Все страховые экспертизы проводятся в рамках экспертиз соответствующих экспертных направлений. Например, экспертиза медицинских страховых случаев, проводится в рамках судебно-медицинской экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи; экспертиза строительных страховых случаев, проводится в рамках строительно-технической экспертизы; экспертиза автотранспортных страховых случаев проводится в рамках автотехнической экспертизы и экспертизы обстоятельств ДТП.

Проведение страховой экспертизы возможно как во внесудебном порядке на этапе досудебного урегулирования (внесудебная страховая экспертиза, досудебная страховая экспертиза, независимая страховая экспертиза), так и на любом этапе судебного спора - судебная страховая экспертиза. В большинстве случаев, страховая экспертиза проводится комплексно, т.е. участвуют как минимум два эксперта: эксперт профильного направления (например, судмедэксперт, эксперт-автотехник, строительный эксперт) и эксперт-правовед.

Правовой статус страховых экспертиз

Судебные страховые экспертизы проводятся в соответствии нормамии процессуального права - ГПК РФ, УПК РФ, АПК РФ, а также, в соответствии с Федеральным законом от 31 мая 2001 года № 73-ФЗ "О государственной судебно-экспертной деятельности на территории Российской Федерации". Кроме того, по несчастным случаям на производстве и профзаболеваниям, страховые экспертизы проводятся в соответствии с Федеральным законом от 24.07.1998 года № 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" и Письмом ФСС от 3 июля 2001 года № 02-18/07-4808 "О Методических рекомендациях о порядке назначения и проведения исполнительными органами Фонда социального страхования Российской Федерации экспертизы страхового случая".

Цели и задачи страховых экспертиз

• определение факта страхового случая согласно страховой программе
• анализ страхового случая
• установление причинно-следственной связи между страховым событием и последствиями
• анализ обоснованности либо необоснованности в выплате денежных компенсаций в результате возникновения страхового случая
• экспертиза медицинских страховых случаев
• экспертиза страховых случаев при ДТП
• экспертиза строительных страховых случаев
• экспертиза страховых случаев при пожарах
• экспертиза страховых случаев при заливах
• экспертиза страховых случаев лиц, находящихся заграницей
• другие виды экспертиз страховых случаев
• рецензирование страховых экспертиз

В каких случаях назначается и проводится экспертиза страховых случаев

Экспертиза медицинских страховых случаев, экспертиза строительных страховых случаев, экспертиза автотранспортных страховых случаев относятся к наиболее часто встречаемыми конфликтными ситуациями в области страхования. В Российской Федерации нет ни одного человека, который хотя бы раз в своей жизни не сталкивался с отказами со стороны страховых компаний. Получая медицинскую помощь в медицинских учреждениях на территории России, либо получая медицинскую помощь на отдыхе заграницей, многим приходилось сталкиваться с тем, что какие-либо медицинские услуги не подлежат страховому случаю, и соответственно немалые денежные средства приходилось платить из "собственного кармана". Автомобилисты очень часто сталкиваются с отказами в выплате, по поводу повреждений транспортных средств. Также очень часто страховые компании возмещают вред здоровью полученный при ДТП, только после определения утраты профессиональной трудоспособности, забывая при этом, что не все граждане Российской Федерации являются трудоустроенными. Многие сталкивалась с отказами страховыми компаниями по страховым случаям связанных с заливами квартир либо пожарами квартир и недвижимости. В последнее время, страховые экспертизы стали применяться в уголовном процессе, например, по ст.159.5 УК РФ (Мошенничество в сфере страхования). В тоже время, нередки случаи, когда недобросовестные граждане фальсифицируют обстоятельства наступления страхового случая, чтобы получить денежное возмещение со страховой компании. Эти и другие вопросы, разрешаются при проведении страховой экспертизы.

Ходатайство о назначении и проведении судебно-страховой экспертизы

Назначение страховой экспертизы возможно на любом этапе судебного разбирательства. Заявляя ходатайство о назначении и проведении судебной страховой экспертизы необходимо указать: процессуальные основания для проведения экспертизы, вопросы для страховой экспертизы, экспертное учреждение в котором предполагается проведение судебной экспертизы.